添加日期：2017年5月18日 阅读：1447
随着“互联网+”时代的到来，互联网医疗在国内风起云涌。仅2016年第二季度，互联网医疗的投融交易就达60起，融资额达9.7773亿美元，环比增长83.1%。然而，近日在坊间流传的《互联网诊疗管理办法(试行)(征求意见稿)》和《国家卫生计生委关于推进互联网医疗服务发展的意见(征求意见稿)》两份文件，被指从国家层面收紧互联网诊疗活动，一时间引发行业高度关注。
风口浪尖上的“凤凰城”
“抱歉，我们这个会不对外。”5月12日15时许，记者来到宁夏回族自治区银川市国际交流中心。在1楼的多功能厅门口，两位工作人员反复确认完身份后，果断拦下了记者。
这原本是一场对媒体开放的以互联网医疗为主题的发布会，记者从侧面了解到，此次参会人员除了银川市部分领导外，还有14家已签约银川的互联网医疗企业。但*终却因为种种原因，将媒体拒之门外，成了一场不折不扣的“闭门会”。
银川市地处我国西北部地区，是一座历史悠久的塞上古城和发展中的区域性中心城市，又称“凤凰城”。这座并不十分发达的城市能够完成互联网医院建设的“弯道超车”，其实出乎很多人意料。与此前火热高调的宣传态势不同，此次记者在银川市采访时，银川市卫生计生委和相关企业掌舵者，均不约而同地选择了沉默。处于风口浪尖的银川市与互联网医疗有着怎样的渊源?
2014年，凭借宁夏内陆开放型经济试验区“先行先试”政策优势，银川市在智慧城市建设上走在全国前列。有报道称，银川智慧城市建设启动后，短短两年多时间，累计完成投资7.1亿元。智慧医疗就是依托智慧城市而来。2015年上半年，依托智慧银川项目，银川市启动了智慧医疗——银川市医疗信息公共服务平台建设项目。2016年4月，银川市政府与好大夫在线签约，宣布共建银川智慧互联网医院。12月，好大夫“银川智慧互联网医院”和微医“宁夏互联网医院”先后宣布开业。
2016年，银川市出台了《银川互联网医院管理工作制度(试行)》等文件，对怎么进行医患匹配，如何预约转诊、体检、会诊、协调转院，发生医疗纠纷如何处理，药品购买、配送环节如何监管等细节，都做了详细规范。今年3月10日，银川市又在其他政策上给互联网医院亮起了绿灯。如允许全国医生在银川互联网医院注册备案后多点执业，医生跨省多点执业“合法”化;计划将互联网医院列入医保定点医院，电子处方与医保系统下药店全面接入，可用医保个人账户支付网上诊费;处方可以流转到线上和线下的药房，药品可以线上下单、线下配送;授予互联网医院进行职称评定权利等。3月19日，全国15家知名互联网医疗企业与银川市政府集中签约，进驻银川智慧互联网医院基地。至此，在全国已建成的25家互联网医院有17家落地银川。
5月15日，记者在银川智慧互联网医院的落地医院——银川市第*人民医院，看到了一场正在进行的线上会诊。会诊申请方是银川市第*人民医院小儿康复科副主任医师刘丽和患儿及家属，连线的是上海儿童医学中心小儿精神科章依文教授。通过逾30分钟的视频连线，章依文教授基本排除了孩子原本的自闭症诊断，并对接下来孩子的用药、康复训练的内容和方法提出了建议。诊室外，互联网医院的优势、**远程会诊的招牌醒目张贴在显眼处。
宁夏卫生计生事业发展公报提供的一组数据，道破了银川市的动力和苦衷。统计显示，2015年宁夏回族自治区每千人口拥有的床位数为4.77张，每千人拥有执业(助理)医师2.37人，每千人口注册护士2.42人，综合医院医生人均每日承担诊疗6.66人次，一直在全国平均线左右徘徊。作为省会城市，尽管银川市集中了宁夏多半的优质医疗资源，但从全国范围看，银川市依旧是优质医疗资源相对缺乏的地区。“互联网医院可以有效缓解优质资源不足这一痼疾。北上广等地医生加入互联网医院进行多点执业，等于整合这些医生的碎片时间，再造了2倍～3倍的医生资源，增加银川市的供给。”银川市副市长郭柏春说。
“争夺银川”的内在逻辑
十余家互联网企业齐聚银川，并不像表面上那么圆满。2016年年底，好大夫在线和微医集团两家企业先后在银川市开办互联网医院，人们就不难嗅出这场“银川争夺战”的火药味儿，甚至有业内人士形容其为“狭路相逢在银川”。让互联网医疗民间资本涌动银川的，除了当地政府的积极态度和优惠的政策环境，还有哪些隐藏的逻辑?
首先是互联网医疗行业遭遇的发展瓶颈和转型需求。“如今，互联网医疗创业公司已经从原来对医生个体开展争夺的‘客户战’，变为围绕城市展开争夺的‘阵地战’。”一位互联网医疗企业从业人士告诉记者。2016年，被许多人称作移动医疗“移不动”的一年。《2016中国互联网医院白皮书》显示，经过3年快速发展，“轻问诊”已成为产生移动医疗巨头*多的细分行业。但由于“轻问诊”在商业上一直找不到较合理的变现模式，咨询付费规模小、增值服务等其他收费模式转化率低，到2016年，互联网企业将注意力转向了互联网医院。“线上诊疗真正开启了互联网医疗的商业化阶段。我们在网上可以远程做很多业务，比如复诊、续药，而患者们习惯于为看病、复诊这些服务付费，这些业务可以实现小规模盈利。这个阶段是企业实现收支平衡的关键。”好大夫在线创始人王航说。
数据显示，我国有31家互联网医院集中在2016年开工，仅2016年4月一个月就有7家宣布签约建设。除此之外，近年来，国家层面关于“互联网+医疗”领域的宏观政策导向趋于明朗。《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出，到2018年，在健康医疗领域，互联网应用更加丰富，公共服务更加多元，社会服务资源配置不断优化。
“要打好‘阵地战’，需遵循比较经济学的原则。”一位互联网医疗从业者说，互联网医院不会在北上广深等大城市率先出现，因为中心城市一直以来都是医疗资源的高地，一来撼动既得者的利益很难，二来患者在大医院就医方便，间接不利于互联网医院的发展。而银川、贵阳等中西部城市在医疗资源上有所欠缺，老百姓异地求医时经济生活都有巨大压力，再加上优惠的政策环境，这都是互联网医院形成的土壤，也是“争夺银川”的直接动力。
未来该何去何从
流传的两份文件似乎给快速推进的银川互联网医疗带来了巨大冲击，是“急刹车”还是按部就班推进?银川市也处于焦灼的观望和等待中。郭柏春说：“一些媒体认为银川发了15家互联网医院的牌照，其实这是个误解。签约15家只是批准他们进行筹建，3个月筹建完成后，才进行验收，验收合格才会颁发互联网医院牌照。现在银川只有好大夫和微医两个互联网医院牌照，验收也是有一定条件的：包括注册资本金不能低于1000万元;必须上医责险;平台系统必须能同时支撑1万人在线;必须导入3000名副主任医师以上职称的医生;服务器必须放在银川大数据中心，并且端口对卫生计生委开放，接受实时监管。”
“国家卫生计生委这次反应很快，及时意识到互联网医院过热了。”一位委属委管医院院长说，对于“互联网+医疗”，他认为，目前的定位并不准确。在他看来，医院好比一匹奔跑的骏马，互联网好比翅膀，马插上翅膀会变成更快更强的飞马。而反过来说，马离开翅膀依然在奔跑，而翅膀离了马，则成了无用的羽翼。
“互联网是一个打破时空限制分配资源的科技，非要限定它应用的时空，就是限制生产力。*终的效果就是让从业者继续打擦边球，让交易成本更高，让看病更难更贵。”一位投资管理企业的人员说。
清华大学医疗管理研究中心研究员曹健指出，互联网医疗作为整个医疗体系的组成部分，要准确定位、明确概念、审慎监管。“‘互联网+医疗’既不是医院信息化的延伸，也不是医院的互联网化建设，而是资源的优化组合。对于互联网医疗的监管，切忌设置新的围墙，遏制互联网自身开放属性。”
国家卫生计生委卫生发展研究中心相关人员表示，国际经验证明，互联网信息技术与医疗的深度融合已经成为发展趋势且前景巨大。但在推动融合发展的过程中，加强监督管理、明确行为边界，同样不可缺失。“美国就要求医师开具处方前，必须亲自或通过远程医疗对患者进行至少一次的医疗评估，并与患者建立签约服务关系;部分地区规定，医师在线开具处方之前，必须亲自对病人进行物理检查。在开具处方后，要由**机构内的药师对在线处方进行严格审核，审核通过后才能获得药品。”
“对医疗质量和病人安全的强调，不应被理解为阻碍行业发展。规范，往往是为了更好地发展。”一位媒体人士认为，一些先行者在互联网医疗的道路上走得谨慎，但难以保证口子放开后，整个行业和将要进入行业的后来者们都能如此。目前，互联网医疗在政策规范、流程设置等方面还没有做好足够准备，国家适当地拉紧政策红线，也许是必要的。
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【适用范围】用于缓解颈、肩、腰、腿及闭合性软组织疼痛、肿胀等不适症状人群的物理冷敷。【使用方法】外用。将本品适量直接涂抹于不适部位，轻轻按摩2-3分钟，每日2-3次。
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